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La Gastro-Entérite

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Prise en charge

Le plus souvent, les diarrhées aiguës peuvent être traitées à domicile dans la mesure où une surveillance attentive peut y être assurée.

En cas de facteurs de risques ou de complications, l'hospitalisation est parfois nécessaire.

• Prévention de la gastro-entérite aiguë

• Hygiène des mains et des surfaces
  Les mains nécessitent un nettoyage soigneux et fréquent au savon afin d'éviter la dissémination du germe pathogène.
  

  Cependant, certains virus sont très résistants. C'est le cas du rotavirus qui résiste à la plupart des savons et désinfectants.⁽²⁾ Le pouvoir infectieux du rotavirus est stable après 1 heure à 37°C et après 24 heures à température ambiante. ⁽⁹⁾ Les rotavirus sont présents sur les surfaces. Aussi, celles-ci doivent être nettoyées soigneusement et régulièrement dans les lieux à risque (crèches, services de pédiatrie).

  Cependant, les règles d'hygiène, même quand elles sont correctement appliquées, ne sont pas suffisamment efficaces pour lutter contre l'infection à rotavirus ; en effet, la transmission est possible, même avec de bonnes conditions d'hygiène ⁽³⁾ ; c'est pourquoi les infections à rotavirus sont répandues dans le monde entier avec une incidence voisine quel que soit le développement socio-économique. ⁽²⁾


• Eviter le contact avec un sujet malade
  Cette mesure efficace est difficile voire impossible à appliquer, d'autant plus qu'il existe des porteurs sains. ⁽⁸⁾

• La vaccination contre le rotavirus
  Ce sont des vaccins vivants, qui vont mimer la maladie pour permettre la création d'une immunité. L'objectif de la vaccination est de protéger les nourrissons le plus tôt possible pour réduire la sévérité de la première infection.

Pour en savoir plus, parlez-en à votre médecin.

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• Les traitements des gastro-entérites aiguës

1ere étape : prévenir la déshydratation aiguë par l'utilisation de solutés de réhydratation orale (SRO) (13) Les SRO se présentent sous forme de poudre contenue dans de petits sachets.

Il faut dissoudre un sachet dans 200 ml d'eau (ne jamais donner un sachet non dilué correctement !)

Il est préférable d'utiliser une eau faiblement minéralisée pour reconstituer la solution (idéalement une eau préconisée pour la préparation des biberons).

On obtient ainsi un soluté contenant entre autres des électrolytes et des glucides, que l'on donne à boire à l'enfant.

Ces solutés sont à préférer à toute autre composition artisanale préparée à domicile (eau de riz, soupe de carottes...), aux boissons sucrées (sodas, jus de fruits), à l'eau pure ; qui ne respectent pas les proportions relatives de glucides et d'électrolytes, et qui sont donc inadaptées voire parfois dangereuses.

En cas de gastro-entérite chez le jeune enfant, l'utilisation des SRO doit être immédiate par la famille, en privilégiant de petites quantités à la fois (5ml par 5ml toutes les une à deux minutes) afin d'éviter les vomissements, en respectant la soif de l'enfant. ⁽¹⁵⁾

En cas de perte de poids inférieure à 5%, les SRO sont utilisés en complément du régime habituel.

Lorsque la déshydratation est modérée, ils sont utilisés exclusivement pendant 4 à 6 heures (exception= l'alimentation au sein qui ne doit pas être arrêtée), puis l'alimentation doit être reprise précocement dès les 6ème -12ème heure.

Un soluté de réhydratation orale administré dans de bonnes conditions permet le plus souvent d'éviter le recours à une perfusion intra-veineuse, même en cas de gastro-entérite sévère.

NB : il est exceptionnel en cas de gastro-entérite d'avoir à imposer un repos digestif complet. ⁽¹⁾

>> Voir traitements expliqués

2ème étape : éviter la dénutrition en débutant une réalimentation précoce⁽¹⁾

• Pour les nourrissons ayant une alimentation lactée exclusive (c'est-à-dire non diversifiée) :
• • les nourrissons allaités au sein poursuivent le même mode alimentaire, même à la phase initiale de la gastro-entérite.(on n'arrête pas l'allaitement maternel !)
  • Pour les autres nourrissons, le lait habituel peut-être repris, ou éventuellement un lait sans lactose en cas de diarrhée sévère. Parfois, en cas de diarrhée grave, rebelle ou d'antécédents d'allergie familiale, un lait sans protéine de lait de vache peut-être proposé pendant quelques semaines
  
• Si la diversification est déjà acquise
  L'alimentation solide est reprise rapidement en limitant transitoirement les graisses et selon certains médecins les fibres (crudités, légumes verts...)

Les médicaments contre les vomissements*
Ils peuvent parfois s'avérer intéressants, lorsque les vomissements sont importants et gênent la réhydratation orale.

Les antibiotiques*
Ils ne sont utilisés que dans de rares cas, puisque la majeure partie des gastro-entérites aiguës est d'origine virale. ⁽²⁾
En cas de gastro-entérite aiguë d'origine bactérienne, les antibiotiques sont parfois indispensables pour traiter la prolifération des bactéries pathogènes au niveau de la muqueuse intestinale et éviter leur diffusion au reste de l'organisme.
Les antibiotiques sont indiqués à titre systématique en cas de choléra, shigellose ou typhoïde.

Les médicaments anti-diarrhéiques*
Ils n'ont aucun effet démontré sur la prévention et le traitement de la déshydratation chez l'enfant. ⁽¹⁾
Ce sont surtout des médicaments de confort.
Ils peuvent rassurer à tort la famille en réduisant les symptômes (consistance et débit de selles), retardant, éventuellement, les mesures de réhydratation qui doivent rester prioritaires dans tous les cas.
Les médicaments qui ralentissent le transit intestinal sont à proscrire chez le nourrisson, ils peuvent être dangereux en cas de diarrhée bactérienne.

*avant tout usage de médicaments, il est indispensable de prendre l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien

Source :
1. Dupont C. Les Diarrhées aiguës de l'enfant. John Libbey Eurotext. Paris. 1999
2. Gallay A et al. Epidémiologie des diarrhées virales. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Gastro-entérologie, 9-001-B-60, 2003, 7p.
3. Glass R.I & al : Vaccins contre le rotavirus : Passé, présent, futur : Archives de Pédiatrie 2005 (12) : 844-47
8. Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000 Oct; 19(10 Suppl):S103-5.
9. Bajolet O, Chippaux-Hyppolite C. Rotavirus and other viruses of diarrhea. Bull Soc Pathol Exot. 1998; 91(5 Pt 1-2):432-7.
13. Bocquet et al. Traitement nutritionnel des diarrhées aiguës du nourrisson et du jeune enfant. Arch pédiat 2002 ; 9 : 610-9
15. Site internet du Ministère de la Santé et des Solidarités - Les solutés de réhydratation orale - Dossier de presse 11 juin 2003

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