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L'Hypertension Artérielle

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Prise en charge

• Valeurs cibles

A cette fin, la pression artérielle sous traitement doit idéalement être inférieure à 140 / 90 mm Hg. Toutefois, chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou de diabète, les valeurs cibles ne doivent pas dépasser 130 / 80 mm Hg. En revanche, chez les personnes âgées et les personnes qui ne présentent pas de forts risques de complications cardiovasculaires, une pression artérielle inférieure à 160 / 90 mm Hg est considérée comme acceptable.⁽¹⁵⁾

• Mesures hygiéno-diététiques

Des mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle quelque soit la sévérité et indépendamment de la prise d'un traitement pharmacologique.

Ces mesures sont :

• essayer de ne pas consommer plus 6 g/jour de sel (NaCl)
• en cas de surcharge pondérale, réduire son poids afin de maintenir un IMC (Indice de Masse Corporelle) en dessous de 25 kg/m²,
• pratiquer une activité physique régulière suivant l'état de chacun, d'un minimum de 30 min 3 fois par semaine,
• consommer de l'alcool avec modération (pas plus de 3 verres de vin par jour ou équivalent pour l'homme et 2 pour la femme),
• cesser de fumer,
• privilégier un régime alimentaire riche en fruits et légumes, et pauvre en graisses animales.⁽¹⁶⁾

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• Traitements médicamenteux

Lorsque ces mesures hygiéno-diététiques ne permettent pas à elles seules d'atteindre les valeurs cibles de pression artérielle, un traitement médical est prescrit. Plusieurs classes d'antihypertenseurs existent. Ces médicaments diminuent la pression artérielle d'environ 10 mm Hg par rapport à un placebo (médicament dépourvu d'activité) ⁽¹⁵⁾. Dans de nombreux cas, une association de plusieurs médicaments s'avère nécessaire.

Les diurétiques : ces médicaments favorisent l'élimination d'eau et de sodium, ce qui diminue le volume sanguin et fait ainsi baisser la pression artérielle. De nombreuses molécules sont disponibles et agissent à différents niveaux du système rénal. Beaucoup d'entre elles entraînent une perte de potassium par les urines, qui peut causer une hypokaliémie, potentiellement dangereuse chez les patients âgés. Il faut donc surveiller le taux de potassium dans le sang.
Ces médicaments sont contre-indiqués chez les patients atteints de goutte car ils peuvent favoriser la survenue de crises de goutte ⁽¹⁷⁾.
Il est conseillé de prendre les diurétiques le matin plutôt que le soir afin de ne pas devoir se lever la nuit pour aller aux toilettes.

Les bêtabloquants : ces médicaments s'opposent à l'effet stimulant de l'adrénaline et de la noradrénaline sur le cœur et les vaisseaux ⁽¹⁷⁾. Ils provoquent un ralentissement de la fréquence cardiaque et sont donc contre-indiqués chez les patients ayant une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute avant traitement ⁽¹⁷⁾. Ils sont également déconseillés aux patients souffrant d'asthme ou d'affections pulmonaires chroniques car ils entraînent une bronchoconstriction ⁽⁸⁾.
Parmi les effets secondaires figurent l'essoufflement et un refroidissement des extrémités.
N'arrêtez jamais brutalement votre traitement par bétabloquants car un arrêt brutal peut provoquer une accélération importante de la fréquence cardiaque.⁽¹⁷⁾

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : ils exercent un effet hypotenseur en diminuant la formation d'angiotensine II et d'aldostérone, hormones qui augmentent la pression artérielle.
Leur principal effet indésirable est une toux sèche chronique, qui nécessite parfois l'arrêt du traitement.⁽⁸⁾

Les antagonistes de l'angiotensine (AA2) : aussi appelés sartans, ces médicaments bloquent les récepteurs de l'angiotensine II, hormone qui provoque une constriction des petites artères, à l'origine d'une élévation de la pression artérielle.
Ils ont une efficacité comparable aux IEC mais ne provoquent pas de toux ⁽¹⁷⁾.

Les anticalciques ou inhibiteurs calciques : ces médicaments agissent en diminuant la concentration de calcium dans les cellules musculaires des vaisseaux, ce qui provoque une dilatation des artères.
Les effets indésirables les plus fréquents sont des bouffées de chaleur et un gonflement des membres inférieurs. Ces bouffées de chaleur sont importantes en début de traitement mais diminuent par la suite ⁽¹⁷⁾.

Les alphabloquants : ces médicaments bloquent les récepteurs alpha de l'adrénaline et la noradrénaline au sein des parois vasculaires. Par ce biais ils provoquent une dilatation des artères. Ce mécanisme d'action peut entraîner une chute significative de la pression artérielle, responsable de malaises. D'autres effets indésirables incluent sécheresse de la bouche, gonflement des membres inférieurs et augmentation du rythme cardiaque ⁽¹⁷⁾.

Les antihypertenseurs centraux : ces substances ont une action centrale, c'est-à-dire qu'elles agissent directement sur les centres nerveux contrôlant la pression artérielle.
L'effet indésirable le plus significatif est la somnolence au cours de la journée. Une sécheresse de la bouche peut également être observée ⁽¹⁷⁾.

Association de médicaments : comme l'administration d'un seul médicament ne parvient souvent pas à contrôler l'hypertension artérielle de façon satisfaisante, votre médecin peut être amené à vous prescrire plusieurs médicaments. Par exemple, les diurétiques sont souvent associés à un inhibiteur de l'enzyme de conversion, un bétabloquant ou à un sartan. Votre médecin vous prescrira le traitement le plus adapté à vos besoins.

> Consultez notre rubrique Traitements expliqués

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