Les mesures hygiéno-diététiques sont indispensables mais ces mesures ne doivent pas retarder le début d'un traitement pharmacologique s'il est nécessaire, surtout chez les patients dont le risque cardio-vasculaire est important. ⁽¹⁶⁾

Il existe en effet de nombreux médicaments antihypertenseurs qui agissent par différents mécanismes d'action pour baisser une tension artérielle anormalement élevée.
Globalement on retrouve 5 classes d'antihypertenseurs : les diurétiques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. ⁽¹⁶⁾

D'autres médicaments comme les antagonistes calciques (ou inhibiteurs calciques) et les antihypertenseurs d'action centrale sont aussi proposés.⁽¹⁶⁾

Le choix du traitement antihypertenseur par le médecin n'est pas évident car plusieurs paramètres seront pris en compte :

le dossier médical et les caractéristiques de chaque patient ⁽¹⁷⁾
l'existence d'autres facteurs de risque cardio-vasculaires (diabète, tabagisme, insuffisance rénale, angine de poitrine, antécédents d'AVC,.) ⁽¹⁵⁾
les indications préférentielles des différentes classes d'antihypertenseurs, surtout dans le cas de contre-indications liées à l'existence de maladies parallèles à l'hypertension artérielle ⁽¹⁶⁾
l'efficacité et la tolérance des médicaments déjà pris par le patient. ⁽¹⁶⁾

Les anti-hypertenseurs

Les diurétiques agissent sur le rein en augmentant l'élimination de l'eau et du sel. En diminuant donc les quantités de sel et d'eau dans l'organisme, ils entraîneront une diminution de la pression artérielle.
Ils sont proposés avec un régime alimentaire supprimant les excès de sel.
Il y a plusieurs sortes de diurétiques qui agissent à différents niveaux du rein et selon qu'il existe une insuffisance rénale ou non, des maladies associées comme des troubles du rythme cardiaque, le médecin choisira un diurétique plutôt qu'un autre.
Les doses de diurétiques doivent être appropriées et faire en sorte que la déplétion hydro-sodée ne crée pas de désordres métaboliques. Cette déplétion doit être inapparente.
Les diurétiques sont largement utilisés dans l'hypertension artérielle.

Les bêtabloquants entraînent une diminution du tonus bêta adrénergique (appartenant au système sympathique) et diminuent la sécrétion de rénine (hormone sécrétée par le rein, entraînant une augmentation de la pression artérielle). Ces deux actions permettent de diminuer la pression artérielle.
Ils sont efficaces et largement prescrits dans l'hypertension artérielle mais il existe quelques contre-indications et un certain nombre de précautions à prendre lors de leur administration.
Ils ont parfois des effets secondaires qui peuvent limiter leur utilisation : bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque), insuffisance cardiaque, dyspnée, des troubles circulatoires des extrémités, .

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) diminuent les concentrations de l'angiotensine II et de l'aldostérone (2 hormones qui augmentent la pression artérielle) et diminuent alors la pression artérielle. Il est parfois nécessaire de diminuer les doses d'IEC devant l'apparition d'effets indésirables. L'apparition d'une toux peut obliger à arrêter ce traitement

Les antagonistes de l'angiotensine II (AA2) diminuent ou suppriment l'action tensive de l'angiotensine II et tendent donc à diminuer les chiffres d'une hypertension artérielle. Si des effets indésirables surviennent, la diminution des doses prescrites est souvent suffisante pour les faire disparaître.

Les antagonistes du calcium ou inhibiteurs calciques (IC). Leur action consiste à diminuer la concentration en calcium dans les cellules musculaires des artères, favorisant ainsi la dilatation des artères. Les effets secondaires les plus fréquents sont des bouffées de chaleur et un gonflement (œdème) des membres inférieurs. ⁽¹⁷⁾

Les alpha bloquants périphériques entraînent un risque d'hypotension au début de la mise en route du traitement, il faut progressivement augmenter les doses jusqu'à obtenir l'effet désiré.

Les antihypertenseurs centraux ont une action centrale, c'est-à-dire qu'elles agissent directement sur les centres nerveux contrôlant la pression artérielle.
L'effet indésirable le plus significatif est la somnolence au cours de la journée. Une sécheresse de la bouche peut également être observée.⁽¹⁷⁾

Source :
19. http://www.pharmacorama.com

Haut de page